Łuszczyca: przyczyny, objawy, leczenie

Łuszczyca jest przewlekłą, ogólnoustrojową chorobą wieloczynnikową z predyspozycją genetyczną, która atakuje skórę i stawy. Pacjenci często skarżą się na różowo-czerwoną wysypkę ze srebrno-białymi łuskami. Wysypce towarzyszy swędzenie, ból i łuszczenie się. W przypadku uszkodzenia stawów ich ruchomość jest ograniczona, co może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Przyczyny łuszczycy

Przyczyna łuszczycy pozostaje nieznana. Istnieją tylko teorie pochodzenia:

• neurogenny (pojawienie się wysypek po stresie, oparzeniach, urazach psychicznych);
• endokrynologiczny (szczególnie w okresie okołomenopauzalnym);
• metaboliczny (zaburzenie metabolizmu tłuszczów);
• zakaźny;
• wirusowe (antygeny łuszczycowe izolowane są od osób zdrowych, ale z dużym prawdopodobieństwem zachorowania na łuszczycę w przyszłości, choć łuszczyca jest chorobą niezakaźną);
• genetyczny.

Łuszczycę można prześledzić u całego pokolenia osób z tymi samymi czynnikami ryzyka. Zakłada się jednak, że rodzaj dziedziczenia jest wieloczynnikowy. Jeśli jedno z rodziców jest chore, ryzyko, że dziecko zachoruje, wynosi 25%. Jeśli oboje rodzice są chorzy – 60-75%.

Liderami pozostają teorie wirusowe i genetyczne.

Czynniki sprzyjające zaostrzeniom:

• choroby zakaźne i pasożytnicze, w tym nosicielstwo (HIV, zapalenie migdałków, próchnica zębów, zapalenie wątroby);
• stres;
• otyłość;
• okres okołomenopauzalny;
• leki (interferony, antagoniści receptorów beta-adrenergicznych, antagoniści ACE, NLPZ);
• złe nawyki (alkohol, palenie, chemia gospodarcza);
• urazy skóry; suchość, prowadząc do zwiększonego urazu skóry.

Klasyfikacja kliniczna

Nie ma jednej klasyfikacji. Jeden z nich:

• wulgarny (zwykły);
• wysiękowy;
• erytrodermia łuszczycowa;
• artropatia;
• łuszczyca dłoni i podeszew;
• łuszczyca krostkowa.

Cechy przepływu:

• chorują w każdym wieku, przypadki łuszczycy u dzieci nie są rzadkością;
• mężczyźni i kobiety chorują w równym stopniu;
• rozpowszechnienie na całym świecie;
• Występuje letnia, zimowa i mieszana sezonowość zaostrzeń.

Objawy łuszczycy

Sama choroba charakteryzuje się naruszeniem keratynizacji skóry z produkcją niedostatecznie dojrzałych keratynocytów. Pojawiają się różowo-czerwone wysypki pokryte srebrno-białymi łuskami.

Charakterystyczna jest triada objawów, dzięki której można postawić diagnozę:

• objaw plamy stearyny - po zeskrobaniu zwiększa się liczba łusek;
• zjawisko filmu łuszczycowego – po zdrapaniu wszystkich łusek pojawia się gładka, błyszcząca czerwona powierzchnia;
• objaw punktowego krwawienia - po zdrapaniu filmu pojawiają się kropelki krwi. Dzieje się tak na skutek nierównomiernego wydłużania się brodawek w skórze właściwej, rozszerzania się naczyń włosowatych i ich obrzęku.

Objawy łuszczycy

• Łuszczyca na ciele może zaczynać się od miejsca i łączyć się w duże obszary uszkodzeń.
• Łuszczyca na dłoniach najczęściej zlokalizowana jest na powierzchniach prostowników.
• Łuszczyca na twarzy – wysypka często pojawia się za uszami, na czole. Jest to niezależny czynnik usprawniający leczenie.
• Łuszczyca na skórze głowy jest postacią izolowaną, nie wpływa na włosy, elementy wysypki zlokalizowane są wzdłuż krawędzi włosów, „korona łuszczycowa".
• Łuszczyca paznokci - prowadzi do charakterystycznych zmian, punktowych wgłębień, paznokieć wygląda jak naparstek. Może również zgęstnieć, zmatowić lub pod paznokciem tworzyć się żółte plamy.
• Łuszczycowe zapalenie stawów - atakuje stawy obwodowe z bólem lub bez, często ze stanem zapalnym w miejscu przyczepu więzadeł do kości, samych więzadeł i palców.

Cechy łuszczycy u dzieci

Charakteryzują się obecnością jednego lub kilku pierwiastków do 1 cm, wznoszą się ponad powierzchnię skóry. Swędzenie u dzieci jest bardziej wyraźne niż u dorosłych. Po zadrapaniu miejsce krwawi i tworzą się rany. U dzieci łuszczyca często jest zlokalizowana w okolicy krocza w postaci dużej czerwonej plamy. U nastolatków plamy pojawiają się na dłoniach i podeszwach stóp.

Wyróżnia się trzy etapy łuszczycy:

1. Postępujący - elementy wysypki zwiększają się i są jednolicie białe, z wąską czerwoną obwódką wzdłuż krawędzi;
2. Stacjonarne – wzrost plamki zatrzymuje się, wzdłuż krawędzi pojawia się pasek jaśniejszej skóry o szerokości 2-5 mm;
3. Etap regresywny - łuski stopniowo opadają, plamka zmniejsza się i znika. W miejscu wysypki pozostaje odbarwiona plama.

Rozpoznanie łuszczycy

Najczęściej pacjenci zwracają się do lekarza rodzinnego, dermatologa lub reumatologa (w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów). Lekarz zbiera dolegliwości (obecność wysypki, swędzenie, ból, obrzęk i tkliwość stawów), wywiad (sezonowość zaostrzeń i ich częstotliwość, predyspozycje genetyczne, skuteczność dotychczasowego leczenia, choroby współistniejące). Podczas badania stwierdza się zmiany w skórze i stawach.

Badania laboratoryjne przeprowadza się:

• ogólne badanie krwi (w tym liczba leukocytów, OB, płytki krwi);
• ogólna analiza moczu;
• analizy biochemiczne (ALT, AST, mocznik, kwas moczowy, cholesterol, trójglicerydy, bilirubina, glukoza, białko całkowite, CRP, czynnik reumatoidalny);
• w trudnych sytuacjach wykonuje się biopsję skóry z dalszym badaniem patohitologicznym (ostro wyrażona akantoza, parakeratoza, spongioza i nagromadzenie leukocytów w postaci stosów 4-6 lub więcej elementów);
• przed przepisaniem leczenia biologicznego przeprowadza się badanie na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C oraz gruźlicy;
• radiografia dotkniętych stawów;
• CT i MRI dla zmian osiowych;
• EKG.

W razie potrzeby odbywają się konsultacje ze specjalistą chorób zakaźnych, fityzjatrą, ortopedą traumatologiem, chirurgiem i innymi specjalistami.

Diagnozując łuszczycę, warto wykluczyć takie choroby, jak łojotokowe zapalenie skóry, liszaj płaski, przyłuszczyca, Zhiber Rosea i kiła grudkowa.

Nasilenie łuszczycy określa się za pomocą BSA (Body Surface Area – powierzchnia skóry dotknięta łuszczycą), PASI (Psoriasis Area and Severity Index – wskaźnik częstości występowania i nasilenia łuszczycy), DLQI (Dermatology Life Quality Index – dermatologiczny wskaźnik jakości życia). wskaźnik jakości życia).

W diagnostyce łuszczycowego zapalenia stawów stosuje się kryteria PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) i CASPAR (Kryteria Klasyfikacji Łuszczycowego Zapalenia Stawów).

Leczenie łuszczycy

Leczenie jest złożone, ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego, normalizację proliferacji i różnicowania keratynocytów.

Terapia miejscowa:

• maści i kremy z witaminą D3 i jej analogami;
• inhibitory kalcyneuryny;
• glukokortykoidy do użytku miejscowego;
• światłolecznictwo.

Terapia systemowa:

• Terapia PUVA;
• cytostatyki;
• leki immunosupresyjne;
• leki biologiczne.

W przypadku łuszczycowego zapalenia stawów należy stosować:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki modyfikujące przebieg choroby;
• dostawowe zastrzyki glukokortykoidów;
• leki biologiczne.

W przypadkach przewlekłych zaleca się stosowanie maści na łuszczycę, w przypadku zaostrzeń stosuje się kremy na łuszczycę.

Podczas nakładania maści lub kremu nie należy wcierać go w skórę ani bandażować. Może to zwiększyć przenikanie leku do skóry i wywołać działania niepożądane.

Nie zaleca się stosowania maści hormonalnych dłużej niż 4 tygodnie. Nieprawidłowe dawkowanie leków może być nieskuteczne lub powodować działania niepożądane. Oczekiwany efekt kuracji pojawia się po 1-2 tygodniach stosowania.

Istnieje kilka sposobów stosowania kremów i maści na łuszczycę zawierających glukokortykoidy:

• tryb ciągły;
• tryb terapii tandemowej;
• malejący schemat leczenia;
• krokowy tryb aplikacji.

Warto zaznaczyć, że leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci łuszczycy odbywa się w trybie ambulatoryjnym, stosując maści i kremy bezpośrednio na dotknięty obszar. W przypadku cięższych postaci leczenie odbywa się w szpitalach przy użyciu fototerapii, terapii ogólnoustrojowej i leków biologicznych.

Przebieg choroby uważa się za umiarkowany, a leczenie systemowe można rozpocząć w następujących przypadkach:

• dotknięte są obszary skóry o znaczeniu estetycznym;
• dotyczy to dużych obszarów głowy;
• dotknięte są zewnętrzne narządy płciowe;
• dotknięte są dłonie i podeszwy;
• dotknięte są co najmniej 2 paznokcie;
• Istnieją pojedyncze elementy, których nie można leczyć miejscowo.

Terapia systemowa prowadzona jest wyłącznie w szpitalu, pod ścisłym nadzorem lekarzy, gdyż leczenie systemowe wiąże się z szeroką gamą działań niepożądanych, które można ograniczyć wybierając indywidualne leczenie.

Ogólne zalecenia dla pacjentów z łuszczycą:

• zminimalizować urazy i wysuszenie skóry;
• po nałożeniu na dłonie kremów i maści na łuszczycę należy nosić rękawiczki, aby lek nie dostał się do oczu;
• używaj filtrów przeciwsłonecznych o współczynniku ochrony 30;
• unikaj stresujących sytuacji, w razie potrzeby skonsultuj się z psychologiem;
• kontroluj swoją wagę, jedz racjonalnie.

Dieta na łuszczycę

Zalecana:

• napój alkaliczny 1200-1600 ml dziennie;
• zastosowanie lecytyny;
• warzywa i owoce;
• owsianka;
• chude mięso i ryby;
• nabiał.

Niepolecane:

• cytrus;
• chleb z mąki premium;
• tłuste ryby i mięso;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• kawa – nie więcej niż 3 filiżanki dziennie;
• produkty z drożdżami;
• alkohole, słodycze, marynowane, wędzone, ostre.