Łuszczyca lub łuszczący się porost u dzieci jest chorobą przewlekłą, która objawia się tworzeniem srebrzystobiałych grudek (guzków) na skórze dziecka. Częstość występowania łuszczycy wśród wszystkich dermatoz wynosi około 8%. Choroba ta występuje wśród grup dzieci w różnym wieku, w tym niemowląt i noworodków, częściej u dziewcząt. Choroba charakteryzuje się pewną sezonowością: zimą występuje więcej przypadków łuszczycy niż latem.
Choroba nie jest zaraźliwa, chociaż nadal rozważa się wirusową teorię jej pochodzenia.
Przyczyny choroby
Normalny cykl dojrzewania komórek skóry wynosi 30 dni. W łuszczycy kurczy się do 4-5 dni, co objawia się tworzeniem blaszek łuszczycowych. Stwierdzono metodą mikroskopii elektronowej, że w zdrowej skórze dziecka występują te same zmiany, co w obszarach dotkniętych chorobą. Ponadto u pacjentów z łuszczycą dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego, hormonalnego, odpornościowego, przemiany materii (głównie enzymatycznej i tłuszczowej) oraz innych zmian w organizmie. Sugeruje to, że łuszczyca jest chorobą ogólnoustrojową.
Istnieją trzy główne grupy przyczyn łuszczycy:
- dziedziczność;
- Środa;
- infekcje.
Dziedziczność jest wiodącym czynnikiem rozwoju łuszczycy. Potwierdzają to badania dermatozy występującej u bliźniąt, u krewnych w kilku pokoleniach, a także badania biochemiczne zdrowych członków rodziny. Jeśli jedno z rodziców jest chore, prawdopodobieństwo, że dziecko zachoruje na łuszczycę wynosi 25%, jeśli oboje są chorzy, to 60-75%. Jednocześnie rodzaj dziedziczenia pozostaje niejasny i uznawany za wieloczynnikowy.
Czynniki środowiskowe obejmują zmiany sezonowe, kontakt odzieży ze skórą, wpływ stresu na psychikę dziecka, relacje z rówieśnikami. Skupianie uwagi dzieci w zespole na chorym dziecku, traktowanie ich jak „czarną owcę", ograniczanie kontaktów w obawie przed zarażeniem – wszystkie te czynniki mogą wywołać nowe zaostrzenia, powiększenie obszaru zmian skórnych. Psychika dziecka jest szczególnie narażona w okresie dojrzewania, co spowodowane jest zmianami hormonalnymi. Dlatego duży procent wykrycia choroby przypada na młodzież.
Stosunek czynników genetycznych i środowiskowych wywołujących początek łuszczycy wynosi 65% i 35%.
Infekcje wyzwalają mechanizmy odpowiedzi infekcyjno-alergicznej, które mogą wywołać rozwój łuszczycy. Tak więc choroba może wystąpić po przeniesieniu grypy, zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia wątroby. Wyróżnia się nawet postinfekcyjną postać choroby. Charakteryzuje się obfitą wysypką grudkową w postaci kropel na całym ciele.
W niektórych przypadkach początek łuszczycy poprzedza uraz skóry.
Objawy
Łuszczyca charakteryzuje się pojawieniem się na skórze wysypki w postaci czerwonych wysepek ("blaszek") ze srebrzystobiałymi plamami, które łatwo łuszczą się i swędzą. Pojawieniu się pęknięć w blaszkach może towarzyszyć lekkie krwawienie i jest obarczone dodatkiem wtórnej infekcji.
Zewnętrznie łuszczycowe wysypki skórne u dzieci są podobne do tych u dorosłych, ale istnieją pewne różnice. Dla dzieci z łuszczycą bardzo charakterystyczny jest zespół Koebnera - pojawienie się wysypki w obszarach dotkniętych podrażnieniem lub urazem.
Przebieg łuszczycy dziecięcej jest długi, z wyjątkiem korzystniejszej postaci choroby w kształcie łzy. Istnieją trzy etapy choroby:
- progresywny;
- stacjonarny;
- regresyjny.
Etap postępujący charakteryzuje się tworzeniem małych swędzących grudek otoczonych czerwoną obwódką. Węzły chłonne mogą się powiększać i pogrubiać, szczególnie w przypadku ciężkiej łuszczycy. W fazie stacjonarnej wzrost wysypki ustaje, środek blaszek spłaszcza się, a złuszczanie zmniejsza się. W fazie regresji elementy wysypki rozpuszczają się, pozostawiając odbarwioną obwódkę (obręcz Woronowa). Wysypka pozostawia hiper- lub hipopigmentowane plamy.
Lokalizacja erupcji łuszczycowych może być inna. Najczęściej dotyczy to skóry łokci, kolan, pośladków, pępka, skóry głowy. Co trzecie dziecko z łuszczycą ma zajęte paznokcie (tzw. objaw naparstka, w którym na płytce paznokcia pojawiają się małe dziurki przypominające dołek naparstka). Płytki często można znaleźć w fałdach skóry. Dotyczy to również błon śluzowych, zwłaszcza języka, a wysypka może zmieniać swoje położenie i kształt („język geograficzny"). Skóra dłoni i podeszwowa powierzchnia stopy charakteryzuje się nadmiernym rogowaceniem (pogrubieniem górnej warstwy naskórka). Twarz jest mniej podatna na zmiany, wysypka pojawia się na czole i policzkach i może rozprzestrzeniać się na uszy.
W analizie krwi wykrywa się wzrost ilości białka całkowitego i poziomu gamma globulin, spadek współczynnika albuminy-globuliny i naruszenia metabolizmu tłuszczów.
Formy dziecięcej łuszczycy
- w kształcie kropli;
- plakieta;
- krostkowy;
- erytrodermia;
- łuszczyca niemowląt;
- łuszczycowe zapalenie stawów.
Najpopularniejszą formą jestłuszczyca łzowa. . . Przejawia się w postaci czerwonych guzków na ciele i kończynach, które występują po drobnych urazach, a także po infekcjach (zapalenie ucha środkowego, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, grypa itp. ). W wymazie z gardła badanie cytologiczne ujawnia paciorkowce. Łuszczyca w kształcie łzy jest często mylona z reakcjami alergicznymi.
Łuszczyca plackowata charakteryzuje się czerwonymi wykwitami z wyraźnymi granicami i grubą warstwą białych łusek.
Krostkowa lub krostkowa postać choroby jest rzadka. Pojawienie się krost może być wywołane infekcją, szczepieniami, stosowaniem niektórych leków, stresem. Łuszczyca krostkowa występująca u noworodków nazywana jest noworodkiem.
W przypadku łuszczycy erytrodermicznej skóra dziecka wygląda na całkowicie zaczerwienioną; niektóre obszary skóry mogą mieć płytkę nazębną. Często objawom skórnym towarzyszy wzrost temperatury ciała i ból stawów.
Łuszczyca krostkowa i erytrodermia mogą przybierać postacie uogólnione o ciężkim przebiegu. Wymagają leczenia szpitalnego, aby uniknąć śmierci.
Łuszczyca niemowlęca jest również znana jako łuszczyca pieluszkowa. Jest to trudne do zdiagnozowania, ponieważ zmiany skórne występują najczęściej w okolicy pośladków i mogą być mylone z dermatozą z powodu podrażnienia skóry moczem i kałem.
Łuszczycowe zapalenie stawów dotyka około 10% dzieci z łuszczycą. Stawy puchną, mięśnie sztywnieją, pojawiają się bóle palców stóp, kostek, kolan, nadgarstków. Często towarzyszy mu zapalenie spojówek.
Zwykle przebieg każdej postaci choroby zmienia się co trzy miesiące. Latem, z powodu ekspozycji na słońce, objawy często ustępują.
Leczenie
Najlepiej po raz pierwszy hospitalizować dziecko z łuszczycą.
- Przepisywane są środki odczulające (5% roztwór glukonianu wapnia lub 10% roztwór chlorku wapnia domięśniowo, 10% roztwór glukonianu wapnia domięśniowo) i środki uspokajające (nalewka z kozłka pospolitego).
- Przy silnym swędzeniu odpowiednie są leki przeciwhistaminowe i uspokajające.
- Witaminy z grupy B są pokazane domięśniowo przez 10-20 zastrzyków: B6 (pirydoksyna), B12 (cyjanokobalamina), B2 (ryboflawina); wewnątrz: B15 (kwas pangamowy), B9 (kwas foliowy), A (retinol) i C (kwas askorbinowy).
- Aby aktywować mechanizmy obronne organizmu, stosuje się leki o właściwościach pirogennych (podnoszących temperaturę). Normalizują przepuszczalność naczyń i zmniejszają tempo podziału komórek naskórka.
- Pokazano cotygodniowe transfuzje krwi, wprowadzenie osocza i albuminy.
- Jeśli leczenie jest nieskuteczne, a także w ciężkich przypadkach choroby, lekarz może przepisać glikokortykosteroidy w ciągu 2-3 tygodni, ze stopniowym zmniejszaniem dawki i późniejszym odstawieniem leku. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Cytostatyki nie są przepisywane dzieciom ze względu na ich toksyczność.
- Do zwalczania płytki nazębnej na dłoniach i podeszwach stosuje się okluzyjne (zamknięte) opatrunki z maściami salicylowymi, siarkowo-smołowymi.
- W stacjonarnych i regresywnych stadiach łuszczycy dzieciom przepisuje się UFO, kąpiele uspokajające, ziołolecznictwo. Sprawdził się ekstrakt z sapropelu, który stosuje się w formie aplikacji lub kąpieli.
Przy częstych przeziębieniach towarzyszących łuszczycy konieczne jest odkażenie źródeł infekcji: wyleczenie zębów próchnicowych, odrobaczanie, jeśli jest to wskazane, wycięcie migdałków i adenotomia. Pożądanym krokiem w leczeniu łuszczycy jest leczenie uzdrowiskowe.
Należy pamiętać, że łuszczyca jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się okresami zaostrzeń i remisji i należy być przygotowanym na długotrwałe i regularne leczenie.
Dziecko musi zaszczepić zdrowy tryb życia, nauczyć go radzenia sobie ze stresem, spokojnie reagować na ataki rówieśników. Sytuacja jest szczególnie trudna w przypadku dzieci, których skóra twarzy jest dotknięta. Wszyscy członkowie rodziny powinni wspierać chore dziecko, co pomoże mu uniknąć kompleksów i wyrosnąć na osobę przystosowaną społecznie.
Z którym lekarzem się skontaktować
Łuszczyca u dzieci leczona jest przez dermatologa. Jeśli dotyczy to nie tylko skóry, ale także stawów, wskazana jest konsultacja z reumatologiem, z rozwojem zapalenia spojówek - okulistą. Konieczne jest odkażenie ognisk przewlekłej infekcji u dentysty, specjalisty chorób zakaźnych, laryngologa. W przypadku trudności w diagnostyce różnicowej łuszczycy i chorób alergicznych należy skontaktować się z alergologiem. W leczeniu pacjenta pomaga dietetyk, fizjoterapeuta i psycholog.